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心血管外科

 

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    福建医科大学附属泉州第一医院是泉州地区独立开展心脏和大血管手术最多的医院。也是泉州地区唯一一家新农合先心病定点救治医院。心血管外科组建于1999年底,设有心外科病房28张、专用重症监护室5张和专用心脏百级层流净化手术室,可满足年心脏手术量达千台。配备德国德尔格麻醉机、德国尤斯特拉体外循环机、成套美国高端监护系统、德国德尔格呼吸机、Datascope主动脉球囊反搏机、美国惠普心脏彩色多普勒超声机、德国血气分析仪以及各种进口心脏手术器械等国际先进设备器材。科室技术力量雄厚,科室拥有由心脏外科医生、专业心外麻醉师、体外循环师、专业手术室护士、专业心脏术后护理人员组成的高素质医疗护理团队,科室医护人员共36人,高级职称5人,博士2人,主治医生3人,心外科医师70%攻读了硕士或博士学位。医院与德国柏林心脏中心、北京阜外心血管病医院建立了长期合作关系,为我科心脏临床技术与国际接轨奠定坚实基础,促进心脏外科技术全面发展。近几年来心脏外科手术例数逐年增加,在手术方式和手术技巧上也明显提升,已为来自11个省市区的1248名患者完成了心脏手术。科室业务涵盖了心血管外科的各个方面,手术病种包括各种先天性心脏病纠治术、复杂心脏畸形纠治、瓣膜病手术、冠心病冠脉搭桥术、大血管疾病手术、心脏移植术等。在此接受手术的上有年迈81岁的老人,小至出生后32天的婴儿,科室手术收费合理,手术成功率达98%以上,病人周转快,平均住院时间短,病人的满意度高。2005年始,泉州市慈善总会决定每年捐资定点在泉州市第一医院开展救治贫困家庭的先天性心脏病患儿的爱心手术活动,连续三年已有135名贫困的先天性心脏病患儿在我院接受免除手术费项目的爱心手术,喜获康复,该项目还将继续每年开展下去。2012年我院被福建省卫生厅确定为新农合患者福建省先天性心脏病定点救治医院,该类先心病患者报销比例达70%-90%


  2009613,北京阜外心血管病医院与泉州第一医院---心脏病诊断和治疗基地正式成立,中国最大、最权威的心血管病诊疗中心——阜外心血管病医院与泉州市第一医院结成协作关系。基地的组建是在泉州市政府、主管卫生部门高度重视和大力支持下开展的强强院际技术协作,立足泉州、面向海西、服务海内外同胞。


    北京阜外心血管病医院是一所隶属卫生部、中国医学科学院、北京协和医科大学的三级甲等心血管病专科医院,是卫生部心血管病防治研究中心、世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心。该院在心血管病理论和实践上始终处于国际心脏内外科专业发展的前沿。目前有院士3人,国家级突出贡献专家8人,博导37人,硕导54人,中高级专业人员751人,是全国收治心血管疾病病种最齐全的中心,也是中国最大的先心病治疗中心、心脏瓣膜手术中心和冠心病外科手术治疗中心,医疗指标达世界先进水平。年心脏门诊40万人次,年心脏手术量高达8000台,年心脏介入1.6万例,总成功率为98.9 %,获心血管专业成果227项,其中国家科学进步奖24项,收治心脏病人数、心脏手术数居全国第一,是名副其实的亚洲最大心脏病治疗中心。


  


心血管外科开展的诊治项目


 


一、各种心脏、大血管损伤的急救。


二、先天性心脏病手术(包括婴幼儿、儿童、成人先心病的手术)


1. 动脉导管未闭结扎术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺  动脉口狭窄纠治术。


2. 法乐氏四联症、三联症矫正手术。


3. 部分型、完全型心内膜垫缺损纠治术及其它先天性心脏瓣膜病手术。


4. 主动脉缩窄、主动脉弓离断及永存动脉干的纠治术。


5. 其他各种复杂先天性心脏畸形如大动脉转位、右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等矫治术或各类姑息性手术。


三、后天性心脏瓣膜病手术


1. 二尖瓣闭式扩张术、二尖瓣置换术和二尖瓣成形术。


2. 主动脉瓣置换术和主动脉瓣成形术。


3. 多瓣膜置换术等。


4. 瓣膜置换术中房颤微波消融手术。


四、冠状动脉搭桥术(包括非体外循环心脏不停跳搭桥术)


五、大血管疾病手术


1、胸、腹主动脉瘤切除与人造血管移植术。


2. 主动脉夹层的外科手术。


3. 主动脉根部、弓部瘤手术(Bentall手术、象鼻手术)。


六、心脏肿瘤手术


七、微创及介入心血管手术  


1. 房间隔缺损、室间隔缺损的微创小切口封堵术。


2. 夹层动脉瘤的腔内隔绝术。


3. 右胸前外侧小切口、右侧腋下小切口、胸骨下段小切口等微创美容切口手术。


八、心房纤颤的迷宫手术


九、心脏移植手术及心肺移植术


 


                          专家简介


  郑理玲  心血管外科主任,留德医学博士、副主医师、副教授、硕导。2001-2005年获得德国洪堡大学和福建医科大学心脏外科专业博士学位。现任福建医科大学硕士生导师,福建医科大学兼职副教授。中医师协会胸心外科学委员,中华医学会福建省胸心外科学会委员,德国柏林心脏中心高级访问学者。    


      从事心外科临床工作十五年,对心血管外科基础理论和专业知识掌握全面,掌握各种先天性心脏病纠治术、心脏瓣膜替换术、冠心病搭桥手术和美容小切口等心脏微创手术,有着较丰富的心外科重症患者救治临床经验。共主持8项福建省、市科研课题,主持的科技研究获福建省科技进步三等奖一项、泉州市科技进步二等奖一项,已发表学术论文22篇。门诊时间:每周二上午 泉州市第一医院门诊楼二层心外科诊室。


  刘海波 心血管外科负责人、留美医学博士、副主任医师,副教授,硕士研究生导师。1994年毕业于福建医科大学临床医学系,2005年福建医科大学心脏外科博士研究生毕业。2009年度福建省委组织部选送以高级访问学者身份赴美国马里兰大学心脏中心进修学习。  


从事临床工作20余年,对心血管外科基础理论及专业知识掌握全面,能正确处理心血管外科常见病及疑难病症,尤其对先心病、冠心病、心脏瓣膜病、主动脉瘤等诊断与处理有较丰富的临床经验。开展大血管病杂交手术及先心病微创介入封堵术等微创技术。参加国内外学术交流,主持和参与多项省、市级科研课题,主持的科技研究获泉州市科技进步三等奖一项,发表学术论文二十余篇。 


门诊时间:每周六上午泉州市第一医院门诊楼二层心外科诊室   


  张怀军   医学博士,阜外心血管病医院主医师、教授。20012002年在澳大利亚墨尔本皇家儿童医院心外科临床深造。从事心外科临床工作20余年,主刀完成数千例心脏手术,包括先天性心脏病(如法洛四联症,右室双出口,完全性房室通道等复杂性心脏病以及婴幼儿心脏手术),心脏瓣膜成形或替换,冠状动脉搭桥(包括体外和非体外冠状动脉搭桥术等)和大血管手术(如Bentall术,Wheat术,主动脉弓置换以及腹主动脉瘤等)。在国内主要医学期刊上发表论著50多篇。现长驻泉州心脏病诊疗基地开展临床心脏手术。


门诊时间:每周六上午泉州市第一医院门诊楼二层心外科诊室    


谢纳新 心外科副主任、副主医师。1968年出生。1991年毕业于福建医科大学临床医学系。2000-2001年于中国医学科学院阜外心血管病医院进修心血管外科。在先天性心脏病、风湿性心脏病、大血管疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等各类心血管疾病的诊断、手术治疗和围术期处理方面具有丰富的临床经验。




 






 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


※※※ 心脏病健康常识   ※※※


 


§§§§先天性心脏病知识§§§§


孩子患先天性心脏病怎么办?


  先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天畸形之一。多见为心室、心房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄和法乐氏四联症、大血管错位等。大多数患儿因心脏杂音在出生体检时发现,也有的因青紫、呼吸困难等症状而被早期诊断。大约有1/2的先心病患儿因严重心脏畸形死于出生后一年内。虽然轻者早期也可无症状,但心前区杂音的存在有的将影响患儿的升学及就业;重者在婴幼儿期常有喂养困难、呕吐、营养不良、易疲劳、气急或紫绀,免疫力低下,易咳嗽、反复患感冒和肺炎,且容易合并心功能衰竭,若不治疗,最终将会导致肺动脉高压,心脏扩大,心力衰竭,有的并发内膜炎、栓塞、出血,危及生命,给家庭带来精神、经济上沉重的负担。


  近些年来,国内先心病诊断技术和外科技术发展很快,大多数先心病通过听诊和心脏彩超等检查得到确诊。在有经验的医院手术纠治的成功率已达95%以上。大量临床研究表明,术后儿童多具有接近正常或正常的生活质量。但是我们遇到某些患儿因家长疏忽,延迟求医,使病情已达晚期,或失去手术机会,或并发心肺功能不全,增加手术危险性。为此,我们提醒家长:


(1)尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,决定手术合适的年龄,以免抱着等大一点再治的想法,延误病情。


(2)对有心脏杂音但无症状的儿童,也不能疏忽大意,应定期进行体格检查,包括拍胸片,做心电图,以了解杂音的变化和心肺负荷的情况。必要时考虑手术,以预防心内膜炎等并发症。


(3)对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意防止感冒,培养刷牙习惯,保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退,要及早请医师诊治,避免剧烈体育活动,以免加重心肺负担。


先天性心脏病什么时候手术为好?


  畸形越复杂,病情越重,死亡越早。如室间隔缺损等左向右分流的病例,易并发肺动脉高压。并发轻到中度肺动脉高压时,尚可争取手术治疗,但当发展到重度肺动脉高压右向左分流时,则失去了手术机会。因此,早发现、早诊断、早治疗是降低先心病自然死亡率及手术死亡率。目前,由于科技的进步,婴幼儿先心病外科治疗的手术成功率在90%以上。最新的研究证明,除无并发症小于五毫米的室间隔缺损,年龄在六月以下,可以暂时观察外,其余病人均需尽早手术。


§§我院先天性心脏病诊疗现状


  近年来,我院心外科对各类先天性心脏病的治疗积累了丰富的临床经验。先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及轻中度法洛氏四联症外科治疗已成为常规性的手术。在此基础上,对国内高难心脏手术技术如新生儿、婴幼儿复杂先天性心脏病的诊疗水平也不断提高,如完全性肺静脉异位引流、完全性心内膜垫缺损纠治手术,新生儿完全性大动脉错位的动脉调转术及各类姑息性的体-肺分流术、肺动脉环缩术、腔肺分流术等。我科已完成各类先心病手术500余例,其中婴幼儿占63%,最小的患儿手术年龄仅出生后32天。同时,体外循环中心肌保护、改良超滤等技术已广泛应用,效果满意。对于低体重低年龄的先心病患儿,采取专人专护和精确的治疗方案,确保手术后患儿能够顺利恢复,对常见先心病的治愈率达到9899%以上。当前,尽量减少开胸手术创伤也成为心外科发展的一个要求和趋势。我院开展右胸弧形美容小切口实行先心病根治术已数十例,通过在右前胸做一个3厘米小切口进行房间隔缺损伞堵技术在我科已成熟开展;假如患儿条件符合,我们也可开展室间隔缺损封堵及其它介入和外科杂交的手术。普通先心病治疗费用1.6-2.5万元。目前,泉州心脏病诊疗基地 先天性心脏病纠治手术技术步入国内一流水平行列,胜任各种疑难复杂先天性心脏病手术,手术成功率高。


  


        §§§§瓣膜性心脏病知识§§§§


什么是心脏瓣膜病?


  由于先天性或后天性的因素造成瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性,特别是风湿性心脏瓣膜病很常见,其瓣膜本身的改变较为明显。如:瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成癍痕,导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全,失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄,如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等,如因瓣膜关闭不严而造成血液反流则称为关闭不全。


心脏瓣膜病手术常识


  心脏瓣膜病是指各种原因引起的心脏瓣膜(瓣叶,腱索及乳头肌)解剖结构或功能上的异常,造成单个或多个急性或慢性狭窄和(或)关闭不全,导致心脏血流动力学显著变化,并出现一系列的临床征候群。在我国,非风湿性引起的瓣膜病有所增加,但风湿性瓣膜病仍是瓣膜性心脏病的主要原因。


     瓣膜性心脏病病人最常见的并发症是心力衰竭,早期的症状常常是劳力性呼吸困难。在此基础上,以二尖瓣损害为主的瓣膜病病人出现进行性加重的呼吸困难,咳嗽,咯血,不能平卧和下肢浮肿。以主动脉瓣损害为主的病人还会出现胸痛,黑蒙和晕厥等。怀疑患有瓣膜性心脏病的病人应做超声心动图检查,以得到确定诊断。同时应做心电图和x光胸片检查,以了解是否合并心律失常,肺淤血或肺水肿。心脏瓣膜病如果手术治疗及时,手术成功率很高,预后良好。


心脏瓣膜置换术后饮食应注意哪些?


  应给予营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。每天的进食量要保持稳定,避免暴饮暴食或过分忌食。不要吃太咸的食物,每日盐的食入量应6,盐分食入过多可加重心脏负担。营养要均衡,饮食结构搭配合理,严忌吸烟酗酒。菠菜、蕃茄、花菜、鲜豌豆、猪肝等富含VitK的食物可影响华法林抗凝效果,不宜长期大量食用。


瓣膜置换术后如何安排日常家庭生活和进行身体锻炼?


  心脏瓣膜手术后6周内不能提重物,以免影响胸骨切口的愈合。生活要有规律,防止过度疲劳,避免剧烈运动,适当进行身体锻炼。锻炼方式可以多样化,从料理家务、定时步行到上下楼梯等均可,持续时间及频率可根据个人情况逐步增加,循序渐进,以运动后无心悸、胸闷、疲劳为宜。


§§我院瓣膜性心脏病诊疗现状


  心脏瓣膜疾病在我院占很大的比重,这使我们在心脏瓣膜疾病的诊疗上积累了丰富的经验与技术。心脏瓣膜疾病一般由风湿性、退行性变、外伤致腱索断裂等原因引起。对风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣狭窄或关闭不全的病例通常利用机械瓣或生物瓣行瓣膜置换术,对部分瓣膜狭窄或关闭不全的病例有时首选瓣膜成形术,总体临床效果良好。我院每年施行的瓣膜替换术达百例,其中50岁以上的瓣膜手术患者占55%,最大手术年龄的患者达到81岁,最小的患者9岁,总的手术成功率98%以上。另外,一些晚期重症心瓣膜病患者在我院心脏外科患者群中也占有相当的比重。对心脏严重扩大、多器官功能受损及心功能IV级,或合并感染性心内膜炎的重症风湿性瓣膜病,通过术前改善心功能及全身状态、术中加强器官保护、术后完善监护及各项治疗,手术治愈率大大提高,并积累了丰富的治疗经验。常规瓣膜手术费用4-5万元。目前,我院心脏瓣膜疾病手术已是心脏外科常规手术,手术成功率高。


 


            


§§§§冠心病知识§§§§


什么是冠状动脉搭桥手术?


  冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其它血管,在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血、缺氧状态,解除心绞痛等症状。这种外科手术叫冠状动脉搭桥术。


    冠状动脉搭桥手术适应症:


 ?  稳定型心绞痛内科治疗无效


 ?  不稳定型心绞痛


 ?  左主干严重病变


 ?  三支血管病变


 ?  心梗后心绞痛


 ?  急性心肌梗塞伴心源性休克,室壁瘤


 ?  合并心脏乳头肌功能失调,心脏瓣膜病变


 ?  PTCA失败


§§我院心外科冠心病诊疗现状


  近年来随着冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的大量增多,我科冠状动脉搭桥手术的病例也呈现逐年增加的趋势。冠状动脉主干病变,三支以上血管病变通过外科搭桥手术,可取得十分满意的临床效果。也对心肌梗死合并症如左室室壁瘤、缺血性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等进行同期外科治疗,如室壁瘤切除左室成形、二尖瓣成形或置换。此外,非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)的应用和手术方法的改进,术后主动脉内球囊反搏(IABP)及持续性肾替代治疗(CRRT)等技术的应用,使部分高危患者,如年龄大于70岁、弥漫性冠脉病变、心脏功能低下(射血分数35%以下)的患者的预后得到很大的保障,大大提高了手术的远期效果和降低了死亡率。平均冠脉搭桥术治疗为4.0万元左右。目前,泉州心脏病诊疗基地冠状动脉搭桥手术技术达国内一流水平,胜任各种疑难急诊冠状动脉搭桥手术。



         
  §§§§主动脉疾病知识§§§§


什么是主动脉疾病?


  主动脉疾病大体可分为两类:狭窄性疾病和扩张性疾病。狭窄性疾病的病因以先天性为多见,如主动脉缩窄等。扩张性疾病包括主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤的病因以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征(先天遗传性疾病,主动脉中层囊性变为病理改变)最常见。扩张性主动脉疾病的预后极差,有症状的主动脉瘤患者5年自然生存率仅50%,未手术切除破裂而死亡的病例,明显高于手术死亡的病例。有资料表明,如未经治疗,急性主动脉夹层约33%24小时死亡,50%48小时内死亡,80%在一周内死亡。其中约75%死于主动脉破裂。      


主动脉疾病手术时机的选择


  狭窄性主动脉疾病一经诊断均应择期手术解除动脉梗阻。


  主动脉瘤的直径>5 cm时,不论有无症状,一经诊断,在无全身其他器官的手术禁忌症时,即应进行手术治疗,因为此时动脉瘤破裂的机会增高。动脉瘤直径>7cm时应限期手术,严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭,药物治疗效果不佳,应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症,但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。


  DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术治疗的效果好于药物治疗。资料表明,型主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大。因此,对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层,无论是急性期或慢性期均应采取手术为主的综合治疗方法。急性期患者,特别是型夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术,可防止夹层继续剥离,降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。随着手术技术的成熟,手术经验的积累,目前认为出现以下情况应急诊手术:1.有主动脉破裂征象(大量胸腔积血,出血性休克);2.有主动脉破裂倾向者(药物治疗不能控制高血压,疼痛不能缓解,主动脉直径短期内迅速增大);3.重要脏器供血障碍。慢性期患者,如主动脉直径不断增大,或有局限隆起也应采用手术治疗。近年来主动脉脏内支撑性人工血管植入术以其安全有效、创伤小,被认为可能是更好的治疗手段。此手术适用于真假腔持续交通的型夹层主动脉夹层,远端重要脏器缺血或夹层动脉瘤破裂的患者。


§§我院主动脉疾病诊疗现状


急性主动脉夹层分离是十分凶险的一类主动脉疾病,往往需要急诊手术。至今已收治了多例升主动脉瘤患者,通过升主动脉人工血管替换加主动脉瓣置换的Bentall手术,可以有挽救病人生命的机会;对全主动脉夹层动脉瘤患者,也开展了全主动脉弓置换和象鼻手术,近期及远期疗效良好。大血管手术费用约5-8万元。


§§我院心脏移植诊疗现状


     对各种类型的终末期心脏病、心肌病或复杂先心病,心脏移植是其最终的治疗手段。自创科以来,我院已完成了3例心脏移植手术,挽救更多终末期心脏病患者的生命也是我们不断努力的目标。心脏移植费用15万元左右。


 


 


心脏粘液瘤的外科治疗


      心脏粘液瘤是心腔内肿瘤,占成人心脏良性肿瘤的50%,儿童的30%,极少发生于婴儿。粘液瘤多见于女性,可发生于心脏的各个房室,其中75%位于左心房,其次为右心房。80%的粘液瘤是散发的,患者染色体正常,摘除后不易复发;大约5%的粘液瘤为家族性,DNA染色体不正常,肿瘤呈多发性,摘除后容易复发,且常同时伴有其它部位器官的疾病。


      心脏粘液瘤的主要表现为心脏内血流阻塞、心律失常、栓塞以及进行性加重的全身反应等,少数患者有感染征象。以左房粘液瘤为例,其临床表现与二尖瓣狭窄类似,心慌以及由于左心房压和肺静脉压升高引起的心力衰竭症状可能和体位有关,严重者患者有时会发生晕厥,可能与二尖瓣口被暂时阻塞有关。心脏粘液瘤的部分特征为栓塞。粘液瘤组织较脆,呈胶冻状或葡萄状,肿瘤碎片或整个肿瘤脱落会造成全身任何器官栓塞。大的粘液瘤易引起全身反应,包括发热、疲乏、贫血荨麻疹、体重下降、肌肉或关节肿痛。


      心脏粘液瘤一经确诊,必须积极对待,应尽早安排外科手术,摘除瘤体。本月以来,我科已连续收治两名左房粘液瘤患者。一例为65岁的老年男性,其平时并未感觉到明显的异常或不适,只在此次例行体检做心脏彩超时发现左房粘液瘤,瘤体大小约30×15mm,瘤体随着心脏的运动而来回飘动;另一例为一名29岁的年轻女性,就诊时上述症状则十分明显心悸、气喘不能平卧,且伴有疲乏、贫血等全身反应。心脏彩超发现患有左房粘液瘤,且瘤体更大,约50×35mm。这两位患者来心外科就诊后,我们当即为其办理了住院手续,一边严密观察,一边尽快完善手术前全身检查,均在入院后23天内为其施行了限期手术。手术十分顺利,患者心脏内的肿瘤被完整取出,及时排除了隐藏在心脏内的一颗定时炸弹。术后,这两位患者的临床症状完全消失,一切恢复顺利,均在预定的时间内出院。


 


地址:泉州市第一医院城东院区病房大楼五层   邮编:362000


咨询电话:28121233